BPH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS BPH (BENIGNE PROSTSTE HIPERPLASIA)

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS BPH (BENIGNE PROSTSTE HIPERPLASIA) POST OP TUR P (TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE)

A. KONSEP DASAR

I. PENGERTIAN

Bening Prostate hyperplasia adalah hiperplasia kelenjar prostat yang dapat membuntu uretra pars prostatika dan memyebabkan terhambatnya aliran urine keluar dari buli-buli. (Basuki B. Poernomo, 2000).

II. ETIOLOGI

Hingga sekarang belum diketahui SU pasti penyebab terjadinya hiperplasi prostat. Tetapi beberapa hipotesin menyebabkan bahwa hiperplasi prostat erat kaitannya dengan peningkatan kadar dehidrostes tateron (DIH) dan proses aging (menjadi tua)

Beberapa hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya hiperplasi prostat adalah :

- Adanay perubahan keseimbangan antara hormon testosteron dan estrogen pada usia lanjut.

- Peranan dari growth factor (faktor pertumbuhan) sebagi pemacu pertumbuhan stroma kelenjar prostat.

- Meningkatnya lama hidup sel-sel prostat karena bekurangnya sel yang mati.

- Teori sel stem menerangkan bahwa terjadinya proliferasi abnormal sel stem dan sel epitel kelenjar prostat menjadi berlebihan.

III. ANATOMI

Prostat adalah organ genitalia pria yang terletak disebelah infernior buli-buli, di depan rektrum dan membungkus uretra presterior. Bentuknya seperti buah kenari degan ukuran 4 x 3 x 2,5 cm dan beratnya kurang lebih 20 gram.

Prostat mengahasilkan suatu cairan yang merupakan salah satu komponen menjadi kanker ganas dapat membuntu uretra posterior dan mengakibatkan terjadinya obstruksi saluran kemih.

IV. PATIFISIOLOGI

Pembesaran prostat menyebabkan penyempitan lumen uretra prostatika dan akan menghambat aliran urin. Keadaan ini menyebabkan peningkatan tekanan intravesikal. Untuk dapat mengeluarkan urin buli-buli harus berkontraksi lebih kuat guna melawan tahanan itu. Kontrasi yang terus menerus ini menyebabkan perubahan anatimik dari buli-buli berupa hipertrafi otot detrusor, trabekulasi, terbentuknya selula, sakula dan divertikel buli-buli.

Tekanan intravesikal yang tinggi akan diteruskan keseluruh bagain buli-buli tidak terkecuali pada kedua muara ureter. Tekanan pada kedua muara ureter ini dapat menimbulkan aliran balik urin dari buli-buli ke uretel atau terjadi refluks vesiko-ureter, keadaan ini jika berlangsung terus akan mengakibatkan hidroureter, hidronefroasi bahkan akhirnya dapat jatuh dalam gagal ginjal.

V. GEJALA KLINIS

Biasanya gejala-gejala pembesaran prostat, dikenal sebagai Lower Urinary Tract Symtoms (LUTS) dibedakan menjadi gejala iriatif dan ostruktif.

Gejala iritatif yaitu sering miksi (frekuensi), terbangun yang miksi pada malam hari (nokturia), perasaan ingin miksi yang sangat mendesak (urgensi) dan neyeri pada saat miksi (disuria). Sedangkan gejala obstruktif adalah pancaran melemah, rasa tidak puas sehabis miksi, kalau mau miksi harus menunggu lama (hesitancy), harus mengedan (straining), kencing terputus-putus (itermittency) dan waktu miksi memanjang yang akhirnya menjadi retensia urin dan inkontinen karena overflow.

Keluhan ini biasanya disusun dalam bentuk skor simtom. Terdapat bebrapa jenis klasifikasi yang dapat digunakan untuk membantu diagnosis dan menentukan tingakat beratnya penyakit, diantaranya adalah skor internasional gejala-gejala prostat WHO (Internasional Prostat Symtom Score, IPSS) dan skor madsen lverson.

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan laboratorium.

- Analisa urin dan pemeriksaan mikroskopik urin penting untuk melihat adanya sel leukosit, bakteri dan infeksi.

- Elektrolit, kadar ureum dan kreatinin darah merupakan informasi dasar dari fungsi ginjal dan status metabolik.

- Pmrx Prostate Spesific Antigen (PSA) dilakukan sebagi dasar penentuan perlunya biopsi atau sebagai deteksi dini keganasan (bila nilai PSA < 4 ng/ml tidak perlu biopsi, sedangkan bila nilai PSA 4-10 ng/ml).

- Pmrx prostate spesific antigen density (PSAD) yaitu PSA serum dibagi dengan volume prostat (bila PSAD ³ 0,15 maka sebaiknya dilakukan biopsi prostat, demikian pula bila nilai PSA > 10 ng/ml.

2. Pemeriksaan radiologis.

- Foto potos abdomen untuk melihat adanya batu pada traktus urimanius, pembesaran ginjal atau buli-buli, dapat juga dilihat lesi osteoblastik sebagai tanda metasatasis dari keganasan prostat serta osteopotosis akibat kegagalan ginjal.

- Pielogravi intravena dapat dilihat supresi komplit dari fungsi renal, hidronefrosis dan hidroureter, gambaran ureter di visika. Indentasi pada dasar buli-buli, divertikel, residu urin atau filling defect di vesika.

- USG dapat diperkirakan besarnya prostat, m’metiksa massa ginjal, mendeteksiresidu urin, batu ginjal, devertikulim / tumor buli.

VII. PENATALAKSANAAN

1. Observasi (watchfall waiting)

Biasanya dilakukan pada pasien dengan keluhan ringan (skor modsen lversen £ 9) nasehat yang diberikan adalah mengurangi minum setelah makan malam untuk mengurangi nokturia, menghindari obat-obatan dekongestan (parasimpatolitik), mengurangi minum kopi dan tidak diperbolehkan minum alkohol agar tidak terlalu sering miksi. Setiap tiga bulan lakukan kontrol keluhan, sisa kencing, pmrs colok dubur.

2. Medikamentosa.

Tujuan terapi medika mentosa adalah berusaha untuk (1). Resistensi leher buli-buli dengan obat-obatan golongan x blocker (penghambat alfa adnenergik) contohnya : fenoksibenzamin dan fentolamin, golongan obat ini mempunyai efek simtemik yang merugikan yaitu hipotensi postural. (2). Mengurangi volume prostat dengan cara menurunkan kadar hormon tetos teron / dehidotestosteron (DHT), contohnya : finasteride.

3. Terapi bedah / operasi.

- Tindakan operasi ditujukan pada hiperplasi prostat yang sudah menimbulkan penyakit tertentu, antara lain : retensi urin, batu saluran kemih, hematuri, infeksi saluran kemih, kelainan pada saluran kemih bagian atas atau keluhan yang dan menunjukan perbaikan setelah menjalani pengobatan medika mentosa.

- Pembedahan terbuka, prostatektomi terbuka adalah metode dari millin yaitu melalui melakukan enukleasi kelenjar prostat.

- Pembedahan endourologi, pembedahan endourologi transuretra dapat dilakukan dengan memakai tenaga elektrik TURP (Trans Urethral Resection of the Prostate) atau dengan memakai energi laser yaitu TULP (Trans Urethral Laser of the Prostate)

- TUR P (Reseksi Prostat Transurethra), jaringan prostat diangkat dengan sistoskop reseksi kelenjar prostat dilakukan trans urethra dengan mempergunakan cairan iringan (pembilas) agar supaya daerah yang akan direseksi tetap terang dan tidak tertutup oleh darah. Cairan yang dipergunakan adalah berupa larutan non ionik, yang dimaksud agar tidak terjadi hantaran listrik pada saat operasi. Cairan yang seing dipakai dan harganya cukup mudar adalah H₂O steril (Aquades).

Salah satu kerugian dari aquades adalah sifatnya yang hipotonik sehingga cairan ini dapat masuk ke sirkulasi sistemik melalui pembuluh darah vena yang terbuka pada saat reseksi. Kelebihan air dapat menyebabkan terjadinya hiponatremia relatif atau gejala intoksikasi air atau dikenal dengan sindroma TUR P, ditandai dengan pasien yang mulai gelisah, kesadaran somnolen, tekanan darah meningkat dan terdapat brodikandi.

Jika tidak segera diatasi, pasien akan mengalami edema otak yang akhirnya jatuh dalam koma dan meninggal. Untuk mengurangi timbulnya sindroma TURP dipakai cairan non ionik yang lain yaitu cairan glisin.

Dibandingkan dengan pembedahan terbuka, TURP mempunyai beberapa keuntungan antara lain (1) tidak meninggalkan luka tau bekas sayatan, (2) lama operasi lebih singkat, (3) waktu tinggal di rumah sakit lebih singkat.

Penyulit TUR P

Selama Operasi	Pasca bedah dini	Pasca bedah lanjut
Pendarahan Sindroma TUR P Perforasi	Pendarahan Infeksi lokal atau sistemik	Inkontinesi Disfunsi ereksi Ejakulasi retrograd Striktusa uretra

- Pada hiperplasi prostat yang tidak begitu besar dan pada pasien yang umurnya masih muda dilakukan insisi kelenjar prostat atau TUIP (Transurethral Incision of the Prostate).

VIII. KOMPLIKASI

1. Hidroureter.

2. Hidronefrosis.

3. Pionefrosis pilonefritis

4. Gagal ginjal.

B. ASUHAN KEPERAWATAN

I. PENGKAJIAN

a). Pengumpulan Data.

1. Identitas klien.

Meliputi nama, umur (umur yang terkena BPH diatas 50 tahun) jenis kelamin (menyerang laki-laki dari pada wanita), agama, alamat, pekerjaan, suku bangsa, tgl MRS, nomor registrasi dan diagnosa medis.

2. Keluhan utama.

Keluhan yang paling dirasakan pada px BPH post op TUR : nyeri, pada BPHnya sendiri yaitu sulit kencing dan kencing menetes.

3. Riwayat penyakit dahulu.

Penderita penyakit sebelumnya mempunyai riwayat penyakit ISK (Infeksi Saluran Kencing).

4. Riwayat penyakit sekarang.

Penyakit ini didahului dengan keluhan tidak bisa kencing namun ada perasaan ingin kencing dan kencing keluar sedikit-sedikit (menetes).

5. Riwayat penyakit keluarga.

Umumnya keluarga turut b

6. Pola-pola fungsi kesehatan.

1. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat.

Meliputi pandangan klien tentang hidup sehat dan bagaimana klien mengatasi masalah kesehatannya.

2. Pola nutrisi dan metabolisme.

Adanya penurunan berat badan karena adanya mual muntah dan malas makan.

3. Pola eliminasi.

Karena adanya pembesaran kelenjar prostat mengakibatkan penurunan kekuatan / dorongan aliran urine, tetesan, nyeri waktu kencing, ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih dengan lengkap.

4. Pola aktivitas dan katihan.

Adanya kelemahan, keletihan dan malaise menyebabkan malas beraktifitas.

5. Pola perawatan diri.

Perawatab diri yang dilakukan klien berkurang akibat adanya nyeri dan kelemahan.

6. Pola persepsi dan konsep diri.

Menunjukan gangguan konsep diri (harga diri menurun) dialami klien atau tidak.

7. Pola sensorik dan kognitif.

Kemungkinan perubahan sensorik dan kognitif terganggu karena pasien yang terserang BHP kebanyakan berusia lanjut.

8. Pola istirahat dan tidur.

Pasien mengalami kurang tidur karena manahan nyeri dan perasaan pada kandungan kencing.

9. Pola hubungan dan peranan.

Menunjukan bagaimana kemampuan klien berinteraksi dengan lingkungan di sekitarnya.

10. Pola sexualitas.

Adanya ketakutan inkontinensia selama hubungan / adanya penurunan ejakulasi, disfungsi ereksi pasca bedah lanjut.

11. Pola tata nilai dan kepercayaan.

Klien merasa tidak dapat melakukan ibadah dengan semestinya karena kemungkina adanya tetesan urin.

b). Pemeriksaan Fisik.

- Keadaan Umum.

Keadaan klien lemah, bedrest, turgor kulit menurun, mukosa bibir kering.

TTV : hipotensi / hipertensi.

Lakhikandia.

Peningkatan suhu tubuh.

PR naik, BB turun.

- Kulit, rambut, kuku.

Warna kulit, kebersihan kulit, rambut, kuku.

- Kepala, leher.

Bentuk kepala simetris / asimetris, ada benjolan / tidak.

- Mata.

Bentuk mata, warna, anemsi / tidak.

- Telinga, hidung, mulut, tenggorokan.

Bentuknya, kebersihannya, adakah nyeri tekan, penciuman, pembesaran tirid.

- Thorax dan abdomen.

Bentuk thorax, nyeri tekan abdomen bagian bawah, turgor kulit pada abdomen.

- Sistem Respirasi

Jumlah, irama, kecepatan pernafasan.

- Sistem Kardiovaskuler.

Jumlah, frekuensi, irama dari nadi, meningkatnya nadi, tensi.

- Sistem Genitourinaria.

Konstipasi karena terhalang pembesaran kandung kemih, nyeri waktu kencing, nokturia, hematuria (kadang-kadang), ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih.

- Sistem Muskuluskeletal.

Penurunan tenus otot daerah genetalia, refleks patella.

- Sistem Endokrin.

Pembesaran kelenjar prostat.

- Sistem Persyarafan.

Kesadaran klien, hati-hati adanya syok septik.

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan pola eliminasi berhubungan dengan obstruksi mekanikal, bekuan darah edema post pembedahan.

2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan irifasi mukosa kandung kemih post pembedahan.

3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur infasiu alat selama pembedahan dan irigasi kandung kemih sering trauma jaringan.

4. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kesulitan mengontrol pendarahan selama operasi.

5. Penurunan aktifitas berhubungan dengan penyakit yang diderita (kelemahan, malaise).

III. INTERVENSI

1. Dx 1	:	gangguan pola eliminasi berhubungan dengan prosedur bedah.
Tujuan	:	Gangguan pola eliminasi teratasi dalam waktu 2 x 24 jam
KH	:	- BAK lancar. - Mampu mengontrol kencing.

Rencana Tindakan :

1. Lakukan pendekatan pada klien dan keluarga.

2. Observasi cairan yang masuk dan jumlah urin yang keluar, khususnya selama irigasi kandung kemih.

3. Dorong pasien untuk berkemih bila ada rangasangan berkemih.

4. Ukur volume resida bila ada katetes suprapubik.

5. Kolaborasi dengan dokter untuk mempertahankan irigasi kandung kemih sesuai indikasi untuk pasca opersi dini.

Rasional :

1. Diharapkan klien dan keluarga kooperatif terhadap tindakan yang dilakukan.

2. Retensi dapat terjadi karena edema area bedah, bekuan darah dan spasme kandung kemih dapat segera dikeluarkan dan di atasi.

3. Membantu meningkatkan kontrol kandung kemih dan meningkatkan tonus kandung kemih.

4. Mengawasi keefektifan kekosongan kandung kemih menunjukkan perlunya kontuinitas kateter sampai tonus kandung kemih membaik.

5. Mencuci kandung kemih dari bekuan darah dan untuk mempertahankan aliran urin.

2. Dx 2	:	Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan iritasi mukosa kandung kmih post pembedahan.
Tujuan	:	Nyeri hilang / berkurang dalam waktu 2 x 24 jam.
KH	:	- Nyeri hilang. - Wajah ceria, tidak menyeringai.

Rasional :

1. Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas (skala 0 – 10).

2. Pertahankan selang bebas dari lekukan dan bekuan.

3. Tingkat pemasukan sampai 3000 ml/hari sesuai toleransi.

4. Berikan informasi yang akurat tentang kateter dan spame kandung kemih.

5. Berikan tindakan nyaman (dengan sentuhan terapeutik, perubahan posisi, ajarkan teknik relaxasi (perlu disendirikan) teknik relaksasi dan distraksi).

6. Kolaborasi pemberian obat antispasmodik.

Rasional :

1. Untuk mengetahui tingkat nyeri sehingga adanya spasme kandung kemih dapat diketahui.

2. Mempertahankan fungsi kateter dan drainage, menurunkan resiko distensi atau spasme kandung kemih.

3. Menurunkan iritasu dengan mempertahankan aliran cairan constan ke mukosa kandung kemih.

4. Menurunkan ansietas dan meningkatkan kerjasama.

5. Menurunkan tegangan otot dan dapat meningkatkan koping.

6. Merilekskan otot polos dan menurunkan spasme dan nyeri.

3. Dx 3	:	Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan invasif alat selam pembedahan dan irigasi kandung kemih sering trauma jaringan.
Tujuan	:	Infeksi tidak terjadi dalam waktu 2 x 24 jam.
Kh	:	- Tidak mengalami tanda infeksi.

Rencana tindakan :

1. Lakukan pendekatan pada klien dan keluarga dnegan menjelaskan tentang perlunya tindakan.

2. Pertahankan sistem kateterisasi steril.

3. Observasi ttv.

4. Observasi sekitar kateter.

5. Pembersihan dan pengeringan kulit sekitar kateter.

6. Kolaborasi pemberian antibiotik.

Rasional :

1. Memudahkan tindakan karena klien kooperatif.

2. Mencegah pemasukan bakteri dan infeksi.

3. Pasien yang menjalani turp beresiko syok septik, observasi sangat penting.

4. Kemungkinan adanya eritem beresiko tinggi.

5. Menghilangkan atau mengurangi media pertumbuhan bakteri.

6. Mengurangi resiko infeksi.

DAFTAR PUSTAKA

Arif Mansjur. Dkk, Kapita Selekta Kedokteran. Media Easculapius, FKUI 2000.

Basuki B. Poernomo. Dasar-Dasar Urologi, CV. Sagung Seto, 2000.

Marilynn E. Doengos, Rencana Asuhan Keperawatan EGC, 2000.

BAB I

PENDAHULUAN

Benign Prostat Hperplasia (BPH) adalah suatu pembesaran progresif dari kelenjar prostat (secara umum pada pria lebih tua dari 50 tahun) menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan aliran urinarius (Dongoes, 671). Istilah hypertrofi prostat kurang tepat karena yang terjadi adalah hiperplasia kelenjar periurethra yang mendesak jaringan prostat yang asli ke perifer dan menjadi simpai bedah (mansyoer, 329). Dari definisi-definisi diatas dapat disimpulkan bahwa pengertian dari hiperplasia prostat adalah suatu keadaan dimana pada kelenjar periuretra terjadi pembesaran yang progresif yang mendesak jaringan prostat sehingga menyebabkan berbagai derajat uretra (menimbulkan pembatasan urine).

Gejala benigna prostate hiperplasia ini sangat bervariasi antara seorang penderita dengan penderita lainnya tergantung dari berat penyakitnya. Dimana angka kejadian penyakit ini pada pria usia 50 tahun sekitar 50 %, usia 80 tahun sekitar 80 %, dan pada usia 90 tahun 100 %.

Berdasarkan uraian di atas pada kesempatan ini perawat akan membahas mengenai Benigna prostate Hiperplasia yang terjadi pada Ny.”U” di RSUP M. Hoesin Palembang yang dirawat di ruang IRD atau Mawar Atas.

BAB II

BENIGNA PROSTATE HYPERTROPHY

(BPH)

1. PENGERTIAN

Istilah hypertrofi prostat kurang tepat karena yang terjadi adalah hiperplasia kelenjar periurethra yang mendesak jaringan prostat yang asli ke perifer dan menjadi simpai bedah (mansyoer, 329).

Dari definisi-definisi diatas dapat disimpulkan bahwa pengertian dari hiperplasia prostat adalah suatu keadaan dimana pada kelenjar periuretra terjadi pembesaran yang progresif yang mendesak jaringan prostat sehingga menyebabkan berbagai derajat uretra (menimbulkan pembatasan urine).

2. ETIOLOGI

Sampai saat ini penyebab hypertrofi prostat belum jelas namun terdapat faktor resiko umur dan hormon androgen. Perubahan mikroskopis pada prostat telah terjadi pada pria usia 30-40 tahun. Bila perubahan mikroskopik ini berkembang, akan terjadi perubahan patologik anatomi yag ada pada pria usia 50 tahun angka kejadiannya sekitar 50%, usia 80 tahun sekitar 80% dan usia 90 tahun 100%

3. PATOFISIOLOGI

Proses pembesaran prostate terjadi secara perlahan-lahan sehingga perubahan pada saluran kemih juga terjadi perlahan-lahan. Pada tahap awal setelah terjadi pembesaran prostate, retensi pada leher buli-buli dan daerah prostate meningkat secara otot detrusor menebal dan meregang sehingga timbul sekulasi atau divertikel. Fase penebalan detrusor ini disebut fase kompensasi. Apabila keadaan berlanjut menjadi lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi retensio urine yang selanjutnya dapat menyebabkan hidronefrosis dan disfungsi saluran kemih atas.

Adapun patofisiologi dari masing-masing gejala :

a. Penurunan kekuatan dan caliber aliran yang disebabkan retensi uretra adalah penurunan gambaran awalnya dan menetap dari BPH.

b. Nokturia dan frekuensi terjadi karena penggosongan yang tidak lengkap pada tiap miksi sehingga interval antar miksi pendek.

c. Frekuensi terutama terjadi pada malam hari (nokturia ) karena hambatan normal dari konteks berkurang dan tonus otot spinkter dan uretra berkurang selama tidur.

d. Urgensi dan dysuria jarang terjadi, jika ada disebabkan ketidakstabilan detrusor sehingga terjadi kontraksi involunter.

4. MANIFESTASI KLINIS

Sesuai dengan anatomi maka pembesaran prostate dapat mengenai daerah peruretral, daerah subtrigonal atau daerah bladder neck dan pendesakan daerah inilah yang menyebabkan gejala klinik. Progresitifitas dari BPH adalah lambat artinya penderit tidak mengetahui omset dari penyakitnya itu dan ia timbul telah ada penyulit-penyulit, seperti yang sering adalah retensi urine, berkurangnya pancaran kencing, air kencing menetes setelah habis berkemih, berkemih tidak lampias. Tapi tidak semua BPH menimbulkan keluhan, adapun keluhan tersebut dapat dibagi dalam derajat :

a. Derajat I : penderita merasakan lemahnya pancaran kencing, kencing tidak lampias, frekuesi bertambah pada malam hari

b. Derajat II : adanya retensi urine maka timbulah infeksi. Penderita akan mengeluh waktu miksi terasa panas (disuria) dan kencing malam bertambah hebat

c. Derajat III : timbul retensi total

TANDA/GEJALA

a. Urinary Frequency

Tidur di malam hari terganggu hanya untuk kencing. Frekuensi kencing saat siang atau malam hari (nocturia) biasanya sedikit

b. Urinary urgency

Tiba-tiba saja ingin kencing dengan cepat. Perasaan akan kencing sebentar lagi, tanpa terkontrol

c. Hesitancy

Aliran urin yang lemah, ragu-ragu, dan terputus-putus. Sulit untuk memulai kencing. Harus berdiri atau duduk di toilet beberapa saat terlebih dahulu sebelum kencing.

d. Incomplete bladder emptying (Penggosongan kandung kemih yang tidak sempurna)

Adanya rasa tidak puas setelah berkemih. Perasaan ada urin residu/sisa yang menetap tanpa memperhatikan frekuensi miksi.

e. Staining (Tegang, mengejan)

Perlu sensasi mengejan untuk menggosongkan kandung kemih

f. Decreased force of stream (Berkurangnya kekuatan kencing)

Perasaan subjektif kehilangan kekuatan saat kencing. Kehilangan sejumlah kecil urine karena aliran urine yang jelek.

Selain gejala diatas dapat timbul gejala lain seperti:

a. Masa pada abdomen bagian bawah

b. Hematuria

c. Overflow urinaria incontinentia atau dapat ditemukan efek sekunder dari obstuksi bladder neck sebagai gejala permulaan seperti anemia, peningkatan ureum dan kreatinin atau tanda-tanda insufisiensi renal lainnya.

5. KOMPLIKASI

Apabila buli-buli menjadi decompensasi akan menjadi retensio urin. Karena produksi urin terus berlanjut maka pada suatu saat buli-buli tidak mampu lagi menampung urine sehingga tekanan intravesika meningkat, dapat timbul hidraureter hidronefrosis dan gagal ginjal, proses kerusakan ginjal dipercepat jika terjadi infeksi.

Karena selalu terdapat endapan sisa urine dapat berbentuk batu endapan dalam buli-buli. Batu ini dapat menambah keluhan iritasi dan menimbulkan hematuria. Batu tersebut dapat pula menimbulkan sistitis dan bila terjadi refluks dapat terjadi infeksi.

Komplikasi lain yang dapat terjadi yaitu ;

a. Hemoroid

b. PerdarahanOsteitis pubis

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan laboratorium

Analisis urin dan pemeriksaan mikroskopis urin penting untuk melihat adanya sel leukosit, bakteri, dan infeksi. Bila terdapat hematuria, harus diperhitungkan etiologi lain seperti keganasan pada saluran kemih, batu, infeksi saluran kemih, walaupun BPH sendiri dapat menyebabkan hematuria. Elektrolit, kadar ureum dan kreatinin darah merupakan informasi dasar dari fungsi ginjal dan status metabolic. Pemeriksaan Prostate Spesific Antigen (PSA) dilakukan sebagai dasar penentuan perlunya biopsi atau sebagai deteksi dini keganasan.

b. Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan yang biasa dilakukan adalah foto polos abdomen, pielografi intravena, USG dan sistoskopi. Tujuan pemeriksaan pencitraan ini adalah untuk memperkirakan volume BPH, menentukan derajat disfungsi buli-buli dan volume residu urine, dan mencari kelainan patologi lain, baik yang berhubungan maupun tidak dengan BPH. Dari foto polos dapat dilihat adanya batu pada traktus urinarius, pembesaran ginjal atau buli-buli. Dapat juga dilihat lesi osteoblastik sebagai tanda metastasis dari keganasan prostate serta osteoporosis akibat kegagalan ginjal.

Dari pielografi intravena dapat dilihat supresi komplit dari fungsi renal, hidronefrosis dan hidroureter, fisk hook appearance (gambaran ureter berbelok-belok di vesika). Dari USG dapat diperkirakan besarnya prostat, memeriksa massa ginjal, mendeteksi residu urine, batu ginjal, divertikulum atau tumor buli-buli.

Selain itu terdapat beberapa test yang biasanya dilakukan oleh Dokter untuk mengidentifikasi masalah dan memutuskan pengobatan apa yang harus pasien terima. Beberapa test yang biasanya dilakukan seorang dokter urology antara lain :

a. Digital rectal examination (DRE)

Test ini biasanya merupakan test pertama yang dilakukan dokter. Dokter memasukkan jari ke rectum dan merasakan prostat dekat rectum. Test ini memberikan opini bagi dokter tentang ukuran dan kondisi prostat.

b. Prostate-spesific antigen (PSA) Blood Test

Jika dicurigai terdapat kanker dalam prostat, test ini pun dilakukan, yaitu dengan menangkap gelombang suara yang diarahkan ke prostat. Pola-pola gema suara itu dicatat untuk menentukan ada tidaknya tumor.

c. Urine Flow Study

Dokter meminta pasien untuk membuang air kecil ke dalam sebuah alat khusus untuk mengukur seberapa cepat air seni mengalir. Suatu arus yang dikurangi sering kali menyarankan BPH

d. Cystoscopy

Dalam test ini, dokter menyisipkan sebuah tabung kecil melalui uretra, yang memuat sebuah lensa dan sistem pencahayaan yang membantu dokter untuk melihat bagian dalam uretra dan kandung kemih.

6. PENATALAKSANAAN

Observasi (watchfull waiting)

Biasanya dilakukan pada pasien dengan keluhan ringan. Nasehat yang diberikan ialah mengurangi minum setelah makan malam untuk mengurangi nokturia, menghindari obat-obat dekongestan, mengurangi minum kopi dan tidak diperbolehkan minum alcohol agar tidak terlalu sering miksi.

Terapi bedah

Waktu penanganan untuk tiap pasien bervariasi tergantung beratnya gejala dan komplikasi. Indikasi absolute untuk terapi bedah yaitu :

Retensio urine brulang
Hematuria
Tanda penurunan fungsi ginjal
Infeksi saluran kemih berulang
Tanda-tanda obstruksi berat yaitu divertikel, hidroureter, dan hidronefrosis
Ada batu saluran kemih

Jenis pengobatan ini paling tinggi efektivitasnya. Intervensi bedah yang dapat dilakukan meliputi Transurethral Resection of the prostate (TUR P), Transurethral insision of the prostate (TUIP), prostatektomi terbuka, dan prostatektomi dengan laser dengan Nd-YAG atau Ho-YAG. Karena pembedahan tidak mengobati penyebab BPH, maka biasanya penyakit ini akan timbul kembali 8-10 tahun kemudian.

Terapi invasif minimal

Transurethral Microwave Thermotherapy (TUMT)

Jenis pengobatan ini hanya dapat dilakukan di beberapa rumah sakit besar. Dilakukan pemanasan prostat dengan gelombang mikro yang disalurkan ke kelenjar prostat melalui suatu transducer yang diletakkan di uretra pars prostatika.

Dilatasi Balon Transurethral (TUBD)
Ablasi Jarum Transuretra (TUNA)
Stent Prosta

ASUHAN KEPERAWATAN TEORI

DATA DASAR PENGKAJIAN PASIEN

1. Sirkulasi

Tanda : Peninggian TD (efek pembesaran ginjal).

2. Eliminasi

Gejala : Penurunan kekuatan/dorongan aliran urine, tetesan

Keragu-raguan pada berkemih awal

Ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih dengan lengkap, dorongan dan frekuensi berkemih

Nokturia, disuria, hematuria

Duduk untuk berkemih

ISK berulang, riwayat batu (stasis urinaria)

Konstipasi (Prostrusi prostat kedalam rektum)

Tanda : Massa padat dibawah abdomen bawah (distensi kandung kemih), nyeri tekan kandung kemih

Hernia inguinalis, hemoroid (mengakibatkan peningkatan tekanan abdominal yang memerlukan pengosongan kandung kemih dan mengatasi tahanan).

3. Makanan/Cairan

Gejala : Anoreksia, mual muntah

Penurunan berat badan.

4. Nyeri/Kenyamanan

Gejala : Nyeri supropubis, panggul atau punggung tajam kuat ( pada prostatitis akut)

Nyeri punggung bawah

5. Keamanan

Gejala : Demam

6. Seksualitas

Gejala : Masalah tentang efek kondisi terapi pada kemampuan seksual

Takut inkontinasia/menetes selama hubungan intim.

Penurunan kekuatan kontraksi ejakulasi

Tanda : Pembesaran, nyeri tekan prostat.

7. PENYULUHAN/PEMBELAJARAN

Gejala : Riwayat keluarga kanker, hipertensi, penyakit ginjal

Penggunaan antihipertensif atau antidepresan, antibiotic urinary atau agen antibiotic, obat yang dijual bebas untuk flu/alergi obat mengandung simpatomimetik

Pertimbangan DRG menunjukkan rerata lama dirawat :2,2 hari

Rencana pemulangan

Memerlukan bantuan dengan manajemen terapi, contoh kateter

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Urinalisa : Warna kuning, coklat gelap, merah gelap atau terang (berdarah), penampilan keruh, Ph 7 atau lebih besar (menunjukkan infeksi), bacteria, SDP, SDM mungkin ada secara mikroskopis

Kultur Urine : Dapat menunjukan staphylococus aureus, proteus, klebsiella ,pseudomonas atau escherchia coli.

Sitologi urine : Untuk mengesampingkan kanker kandung kemih.

BUN/Kreatinin : Meningkat bila fungsi ginjal dipengaruhi

Asam fosfat serum/antigen khusus prostatik : peningkatan karena pertumbuhan selular dan pengaruh hormonal pada kanker prostat (dapat mengindikasikan metastase tulang).

SDP : Mungkin lebih besar dari 11.000 mengindikasikan infeksi bila pasien tidak imumosupresi.

Penentuan kecepatan aliran urine : mengakaji derajat obstruksi kandung kemih.

IVP dengan film pasca berkemih : menunjukan perlambatan pengosongan kandung kemih, membedakan derajat obstruksi kandung kemih dan adanya pembesaran prostat, divertikuli kandung kemih dan penebalan abnormal otot kandung kemih.

Sistouretrografi berkemih : digunakan sebagai ganti IVP untuk memvisualisasi kandung kemih dan ureta karena ini menggunakan bahan kontras lokal.

Sistogram : Mengukur tekanan dan volume dalam kandungan kemih, untuk mengidentifikasi disfungsi yang tak berhubungan dengan HPB.

Ultrasound transrektal : Mengukur ukuran prostat, jumlah residu urine, melokalisasi lesi yang tak berhubungan dengan HPB.

PRIORITAS KEPERAWATAN

Menghilangkan retensi urine akut
Meningkatkan kenyamanan
Mencegah komplikasi
Membantu pasien untuk menerima masalah psikososial.
Memberikan informasi tentang penyakit/prognosis dan kebutuhan pengobatan.

TUJUAN PEMULANGAN

Pola berkemih normal
Nyeri/ketidak nyamanan hilang
Komplikasi tercegah/minimal
Menerima situasi secara nyata
Proses penyakit/prognosis dan program terapi dipahami.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Retensi urine (Akut/kronik)

Dapat dihubungkan dengan :

- Obstruksi mekanik; pembesaran prostat

- Dekompensasi otot destrusor

- Ketidakmampuan kandung kemih untuk berkontraksi dengan adekuat

Kemungkinan dibuktikan oleh :

- Frekuensi, keragu-raguan, ketidak mampuan mengosongkan kandung kemih dengan lengkap;inkontinensia/menetes

- Distensi kandung kemih, residu urine.

Hasil yang diharapkan/criteria evaluasi pasien akan:

- Berkemih dengan jumlah yang cukup tak teraba distensi kandung kemih

- Menunjukkan residu pasca berkemih kurang dari 50 ml dengan tak adanya tetesan/kelebihan aliran.

Tindakan / Intervensi

- Dorong psien untuk berkemih tiap 2 – 4 jam dan bila tiba-tiba dirasakan.

Rasional : Meminimalkan retensi urine distensi berlebihan pada kandung kemih.

- Tanyakan pasien tentang inkontinensia stress

Rasional : Tekanan uretral tinggi menghambat pengosongan kandung

kemih atau dapat menghambat berkemih sampai tekanan

abdominal meningkat cukup untuk mengeluarkan urine secara

tidak sadar.

- Observasi aliran urine, perhatikan ukuran dan kekuatan

Rasional : Berguna untuk mengevaluasi obstruksi dan pilihan intervensi

- Awasi dan catat waktu dan jumlah tiap berkemih. Perhatikan penurunan haluaran urine dan perubahan berat jenis.

Rasional : Retensi urine meningkat tekanan dalam saluran perkemihan atas, yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal. adanya defisit aliran darah ke ginjal mengganggu kemampuan untuk memfilter dan mengkonsentrasi substansi.

- Perkusi/palpasi area suprapubik

Rasional : Distensi kandung kemih dapat dirasakan diarea suprapubik.

- Awasi tanda vital dengan ketat, observasi hipertensi edema perifer/dependen, perubahan mental. timbang tiap hari. Pertahankan pemasukan dan pengeluaran akurat.

Rasional : Kehilangan fugsi ginjal mengakibatkan penurunan eliminasi cairan dan akumulasi sisa toksik; dapat berlanjut ke penurunan ginjal total.

- Dorong masukan cairan sampai 3000 ml sehari, dalam toleransi jantung, bila diindikasikan

Rasional : Peningkatan aliran cairan mempertahankan perfusi ginjal dan membersihkan ginjal dan kandung kemih dari pertumbuhan bakteri

- Berikan kateter dan perawatan perineal

Rasional : Menurunkan resiko infeksi asenden

- Berikan rendam duduk sesuai indikasi

Rasional : Meningkatkan relaksasi otot, penurunan edema dan dapat

Meningkatkan upaya berkemih.

2. Nyeri (Akut)

Dapat dihubungkan dengan :

- Iritasi mukosa, distensi kandung kemih, kolik ginjal, infeksi urinaria, terapi radiasi.

Kemungkinan dibuktikan oleh :

- Keluhan nyeri (kandung kemih/spasme rectal).

- Penyempitan focus, perubahan tonus otot, meringis, perilaku distraksi, respon anatomik, gelisah

Hasil yang diharapkan/criteria evaluasi pasien akan :

- Melaporkan nyeri hilang/terkontrol

- Tampak rileks dan mampu untuk tidur/istirahat dengan tepat

Tindakan/ Intervensi

- Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas (skala 0 – 10 ) lamanya

Rasional : Memberikan informasi untuk membantu dalam menentukan

Pilihan/keefektifan intervensi.

- Plaster selang drainase pada paha dan kateter pada abdomen (bila traksi tidak diperlukan).

Rasional : Mencegah penarikan kandung kemih dan erosi pertemuan penis skrotal

- Berikan tindakan kenyamanan, contoh pijatan punggung membantu pasien melakukan posisi yang nyaman mendorong penggunaan relaksasi/latihan nafas dalam aktifitas terapeutik.

Rasional : meningkatkan relaksasi/memfokuskan kembali perhatian dan dapat meningkatkan kemampuan koping.

- Dorong menggunakan redam duduk, sabun hangat untuk perineum.

Rasional : meningkatkan relaksasi.

- Pertahankan tirah baring bila diindikasikan.

Rasional : Tirah baring mungkin diperlukan pada awal selama fase retensi akut. Namun, ambulasi dini dapat memperbaiki pola berkemih normal dan menghilangkan nyeri kolik.

3. Kekurangan volume cairan, resiko tinggi terhadap

faktor resiko meliputi :

- Pasca obstruksi diuresis dan darinase cepat kandung kemih yang terlalu distensi secara kronis.

- Endokrin, ketidakseimbangan elektrolit (disfungsi ginjal)

Kemungkinan dibuktikan oleh :

- Tidak dapat diterpkan adanya tanda-tanda dan gejala-gejala (membuat diagnosa aktual).

Hasil yang diharapkan/kriteria evaluasi pasien akan :

- Mempertahankan hydrasi adekuat dibuktikan oleh tanda vital stabil, nadi perifer teraba, pengisian kapiler baik, dan membran mukrosa lembab.

Tindakan / Intrvensi

- Awasi keluaran dengan hati-hati, tiap jam bila diindikasikan.

Rasional : Diuresis cepat dapat menyebabklan kekurangan volume total cairan, karena ketidakcukupan jumlah natrium di absorbsi dalam tubulus ginjal.

- Dorong peningkatan pemasukan oral berdasarkan kebutuhan individu.

Rasional : Pasien dibatasi pemasukan oral dalam upaya mengontrol gejala urinaria, homeostatic, pengurangan cadangan dan peningkatan resiko dehidrasi/hipovolemia.

- Awasi TD, nadi dengan sering, evaluasi pengisian kapiler dan membran mukosa oral.

Rasional : Memampukan deteksi dini/intervensi hipovalemik sistemik.

- Tingkatkan tirah baring dengan kepala tinggi

Rasional : Menurunkan kerja jantung memudahkan homeostatic sirkulasi.

Ketakutan / Ansietas (Uraikan Tingkatkan)

Dapat dihubungan dengan :

- Perubahan status kesehatan, kemungkinan prosedur bedah/molignasi.

- Malu/hilang martabat sehubungan dengan pemajanan genetal sebelum, selama dan sesudah tindakan; masalah tentang kemampuan seksualitas.

Kemungkinan dibuktikan oleh :

- Peningkatan tegangan, ketakutan,kekuatiran

- Mengekspresikan masalah tentang adanya perubahan.

- Ketakutan akan konsekuensi tak spesifik.

Hasil yang diharapkan :

- Tampak rileks

- Menyatakan pengetahuan yang akurat tentang situasi.

- Melaporkan ansietas menurun sampai tingkat dapat ditangani.

- Menunjukkan rentang tepat tentang perasaan dan penurunan rasa takut

Intervensi

- Selalu ada untuk pasien buat hubungan saling percaya dengan pasien orang terdekat.

Rasional : Menunjukan perhatian dan keinginan untuk membantu.

- Berikan informasi tentang prosedur dan tes khusus dan apa yang akan terjadi, contoh : kateter, urine berdarah, iritrasi kandung kemih. Ketahui seberapa banyak informasi yang diinginkan pasien.

Rasional : Membantu pasien dalam memahami tujuan dari apa yang dilakukan, dan mengurangi masalah karena ketidaktahuan termasuk ketakutan akan kanker.

- Pertahankan perilaku nyata dalam melakukan prosedur/menerima pasien. Lindungi privasi pasien

Rasional : Menyatakan penerimaan dan menghilangkan rasa malu pasien

- Dorong pasien/orang terdekat untuk menyatakan masalah/perasaan

Rasional : Mendefinisikan masalah, memberikan kesempatan untuk menjawab pertanyaan, menjelaskan kesalahan konsep, dan solusi pemecahan masalah

- Beri penguatan informasi pasien yang telah diberikan sebelumnya

Rasional : Memungkinkan pasien untuk menerima kenyataan dan menguatkan kepercayaan pada pemberi perawatan dan pemberi informasi

5. Kurang Pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan

Dapat dihubungkan dengan :

- Kurang terpajan/mengingat, salah interpretasi informasi

- Tidak mengenal sumber informasi

- Masalah tentang area sensitif

Kemungkinan dibuktikan oleh

- Pertanyaaan, meminta informasi

- Menyatakan masalah/indicator non-verbal

- Tidak akurat mengikuti instruksi, terjadinya komplikasi yang dapat dicegah

Hasil yang diharapkan/kriteria evaluasi pasien akan :

- Menyatakan pemahaman proses penyakit/prognosis

- Mengidentifikasi hubungan tanda/gejala proses penyakit

- Melakukan perubahan pola hidup/perilaku yang perlu

- Berprilaku dalam program pengobatan

Intervensi

- Kaji ulang proses penyakit, pengalaman pasien

Rasional : Memberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan informasi terapi

- Dorong menyatakan rasa takut/perasaan dan perhatian

Rasional : Membantu pasien mengalami perasaan dapat merupakan rehabilitasi vital

- Berikan informasi bahwa kondisi tidak ditularkan secara seksual

Rasional : Mungkin merupakan ketakutan yang tidak dibicarakan

- Anjurkan menghindari makanan berbumbu, kopi, alcohol, mengemudi lama, pemasukan cairan cepat (terutama alcohol)

Rasional : Dapat menyebabkan iritasi prostate dengan masalah kongesti

- Kaji ulang tanda/gejala yang memerlukan evaluasi medik, contoh urine keruh, berbau, penurunan haluaran urine, adanya demam/menggigil

Rasional : Intervensi cepat dapat mencegah komplikasi lebih serius

- Diskusikan perlunya pemberitahuan pada perawat kesehatan lain tentang diagnosa

Rasional : Menurunkan resiko terapi tak tepat

- Beri penguatan pentingnya evaluasi medik untuk sedikit nya 6 bulan sampai 1 tahun, termasuk pemeriksaan rektal, urinalisa

Rasional : Hipertropi berulang atau infeksi disebabkan oleh organisme yang sama atau berbeda

- Berikan informasi tentang anatomi dasar seksual. Dorong pertanyaan dan tingkatkan dialog tentang masalah

Rasional : Memiliki informasi tentang anatomi membantu pasien memahami implikasi tindakan lanjut, sesuai dengan efek penampilan seksual

BAB III

TINJAUAN KASUS

Tanggal pengkajian : 11 Juni 2008

Tanggal masuk rumah sakit : 10 Juni 2008

Jam masuk rumah sakit : 14.00wib

Kamar Nomor : Mawar Atas

Rumah Sakit : RSUP.Dr.Moh.Hoesein

No.Register : 08019173

No.Rekam Medis : 161693

A. Data

a. Nama : Tn “U”

b. Nama panggilan : Tn “U”

c. Umur : 76 Tahun

d. Jenis kelamin : Laki-laki

e. Status perkawinan : Kawin

f. Agama : Islam

g. Suku/bangsa : Palembang/Indonesia

h. Bahasa yang digunakan : Bahasa Palembang.

i. Pendidikan : SMA

j. Pekerjaan : PNS

k. Alamat Rumah : Tanjung Raya Utara, Palembang

l. Sumber biaya : ASKES

m. Nama suami/Isteri : “Ny”. “F”

n. Nama penanggungjawab “ Ny”. “F” :

B. Riwayat Penyakit

I. Kelurah Utama

Klien mengatakan sulit ketika BAK, BAK tidak tuntas, nyeri/sakit saat BAK, kateter terpasang, personal hygiene dibantu oleh Isteri, nafsu makan kurang, terjadi pembesran di alat kelaminnya.

II. Riwayat Kesehatan Sekarang

Lebih kurang 3 hari sebelum masuk Rumah Sakit penderita mengeluh nyeri sat BAK, tidak terdapat demam, menunggu lama saat BAK, BAK tidak lampias, BAK menetes, sering BAK malam, terjadi pembesaran dialat kelamin, Hematuria.

III. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien tidak pernah mengalami penyakit berat sebelumnya, hanya menderita batuk, pilek, tekanan darah tinggi lebih kurang 10 tahun yang lalu. Bila sakit klien berobat ke Rumah Sakit.

IV. Riwayat Kesehatan Keluarga

Anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti yang dialami klien yaitu prostat, yang sampai diawat di rumah sakit umum dan tidak ada yang sedang menderita penyakit hipertensi seperti klien. Hanya saja orang tua klien mengalami hipertensi.

Genogram

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

--------- : Tinggal serumah

: Laki-Laki meninggal

: Perempuan meninggal

V. Diagnosa medik pada saat masuk rumah sakit, pemeriksaan penunjang dan tindakan yang dilakukan :

- Diagnosa : BPH

- Tindakan yang dilakukan pada saat masuk Rumah Sakit :

§ Memasang infus

§ Memasang selang kateter

§ Mengambil darah untuk pemeriksaan lab.

§ EKG.

VI. Pola Aktivitas dan Latihan

No	Kebiasaan sehari-hari	Sebelum sakit	Saat sakit
1	NUTRISI Makan Pola/frekuensi Jenis Makanan Porsi Diit Khusus Masalah Minum: · Pola/frekuensi · Jenis · Masalah	3 x sehari Nasi biasa 1 piring Tidak ada Tidak ada 5-6 gelas Air putih Tidak ada	3 x sehari Nasi bubur 1/2 piring tidak ada tidak ada 2-3 gelas Air putih Tidak ada
2	ELIMINASI Buang air kecil (BAK) Pola/frekuensi Warna/bau Alat Bantu/obat Masalah Buang Air Besar(BAB) Pola/frekuensi Konsistensi Penggunaan pencahar Masalah	4-5 x sehari Jernih/amoniak Tidak ada Tidak ada 2 x sehari Lembek Tidak ada Tidak ada	Kateter Merah/amoniak Kateter Hematuria,nyeri 1 x sehari Lembek Tidak ada Tidak ada
3	ISTIRAHAT DAN TIDUR Malam Siang Masalah	6 jam / hari 1 jam / hari Tidak ada	3-4 jam / hari Kadang-kadang Menahan nyeri
4	PERSONAL HYGIENE Mandi Ganti Baju Gosok Gigi Potong kuku Masalah	2 x sehari 2 x sehari 2 x sehari 1 x seminggu Tidak ada	1 x sehari( lap) 1 x sehari 1 x sehari Belum pernah Tidak ada
5	AKTIVITAS SEHARI_HARI Siang Hari Malam Hari Masalah	Di rumah Tidur Tidak ada	Istirahat Istirahat Tidak ada

C. Pemeriksan Fisik

Tingkat kesadaran : Compos Mentis

K/U : Lemah

TD : 180/90 mmHg

HR : 92 X/mnt

RR : 25 x/menit

T : 36,5 ⁰C.

1. Kepala :

Bentuk = Simetris

Rambut = Warna putih, distribusi tidak rata, kebersihan cukup

Mata = Bentuk simetris, ictekrik(-), pupil isokor

mulut = Bentuk simetris, jumlah gigi tidak lengkap, tidak ada

Peradangan pada gusi, tidak menggunakan gigi palsu

Warna bibir agak pucat, mukosa bibir kering.

Hidung = Tidak ada peradangan, fungsi penciuman baik

2. Leher :

Tidak ada distensi vena jugularis.

Tidak ada bekas operasi.

Tidak ada pembengkakan.

3. Thorax (dada)

Inspeksi : Bentuk dada simetris antara kanan dan kiri

Tidak menggunakan otot bantu pernapasan

Pola napas ireguler

Palpasi : Tidak ditemukan adanya krepitasi

Perkusi : Pada daerah paru ditemukan suara resonan

Auskultasi : Pernapasan Vesikuler, tidak ada ronchi, whizing

Jantung : Tidak ada pembesaran, normal

4. Abdomen

o Inspeksi : Simetris, tidak ada pembesaran seperti bengkak ataupun asites

Tidak ada bekas operasi.

o Auskultasi : Bising usus 10 x/mnt.

o Palpasi : - Tidak ada nyeri tekan.

- Tidak ada pembesaran hati/limfe.

o Perkusi : Didapatkan Suara Tympani

5. Genitalia ( Perkemihan )

o Inspeksi : Adanya pembesaran prostat

Adanya hematuria pada kencing

Kateter terpasang

o Palpasi : Nyeri tekan pada kandung kemih

Nyeri tekan pada prostat

6. Ekstremitas

o Inspeksi : - Tidak ada oedema

- Tidak ada varises.

- Tidak ada luka/bekas operasi.

o Palpasi : - Tidak ada nyeri tekan.

- Turgor kulit kurang baik.

o Kulit : Warna kulit putih, turgor kurang elastis, bersih.

7. Program Terapi

Terapi tanggal 10 juni 2008

o IVFD RL xx gtt/menit

o Cefotaxime 2 x 1 g

o Tramadol 2 x 1 g

o Ranitidine 2 x 1 g

Terapi tanggal 11 juni 2008

o IVFD RL xx gtt/menit

o Cefotaxime 2 x 1 g

o Tramadol 2 x 1 g

o Ranitidine 2 x 1 g

o Asam tranexamat 2 x 1 g

o Diit BB

8. Pemeriksaan laboratorium

Hemoglobin : 11,3 g/dl

Hemotokrit : 3,2 vol %

Leukosit : 5500/mm

LED : 60 mm/jam

Basofil : 0%

Eosinofil : 2 %

Batang : 1 %

Segmen : 79 %

Limposit : 18 %

Monosit : 0 %

Ureum : 33 mg/dl

Creatinin : 1,4 mg/dl

Protein total : 6,2 g/dl

Albumin : 3,5 g/dl

Globulin : 2,7 g/dl

Prosfatase alkali : 72 %

SGOT : 25 %

SGPT : 15 %

Natrium : 131 mmol/i

Kalium : 4,0 mmol/i

CP.I. ANALISA DATA

Nama : Tn “U” DX : BPH